Шта покрива Медицаре?

Покривеност медицареом може бити збуњујућа и, ако је погрешно израчунана, веома скупа. У овом ћемо чланку појаснити неке уобичајене заблуде о Медицаре-у, као и његова правила подобности.

Медицаре 101
1965. године председник Линдон Јохнсон потписао је оригинални програм Медицаре у закон. Програм је првобитно обухватио два дела:

• Део А - Болничко осигурање
• Део Б - Медицинско осигурање

Део А покрива велики део трошкова који се односе на болнице за прихватљиве људе старије од 65 година и укључује само медицински потребну и квалификовану негу, а не скрбничку негу. Особе које нису подобне за покриће могу учествовати у програму ако плаћају месечну накнаду

Део Б је опционалан и плаћа део ванболничке пружене медицинске неге, као што су посете лекару и друге амбулантне услуге. За овај програм постоји месечна накнада. Накнада је износила 93, 50 УСД у 2007. години и вероватно ће расти у будућности. Покривеност дела Б подлеже разним одбитцима и доплатама.

Програм Медицаре и даље испуњава своју оригиналну улогу, али је проширен 1997. и усавршен 1999. године тако да укључује:

• Део Ц - " Медицаре" + избор, данас познат као "Медицаре Адвантаге"

Део Ц даје корисницима Медицаре могућност да се упишу у приватне планове здравствене заштите и добију све услуге Медицаре, укључујући Део А и Део Б, од приватног провајдера. Дјелује попут здравственог осигурања које пружа већина послодаваца. Доступан је мени понуда са разним могућностима покривања, ко-уплатама и месечним трошковима. Приватни провајдер такође покрива услуге које не нуде делови А и Б. Део Ц доступан је у већини подручја и пружа погодан начин за пријем медицинских услуга.

У 2006. години програм се поново проширио нудећи:

• Део Д - Обухват лекова на рецепт

Део Д је опциони програм осигурања који наплаћује месечну накнаду у замену за покриће лекова на рецепт. Месечни трошкови увелико варирају у зависности од опција покривања које одаберете. Као и планови здравствене заштите обезбеђени од стране послодаваца, део Д одржава отворене седнице за упис од 15. до 31. децембра сваке године, за које време учесници програма могу да одлуче да промене могућности покривања. Иако је део Д добровољни програм, примаоци Медицаре морају озбиљно преиспитати своје здравствене потребе одмах по прихватљивости, јер се трошкови дела Д сваке године повећавају за појединце који одлуче да одмах не учествују.

Иако је покривеност лековима на рецепт посебно важна за многе старије особе и део Д заиста помаже, програм је изазвао велике критике. Многи људи сматрају да је низ опција покривања и цена посебно збуњујући.

Шта одабрати? Учесници у Медицаре делу А и Б могу да одлуче да учествују у делу Ц и / или делу Д или могу да купе допунско осигурање од приватног превозника. Ово допунско осигурање, које се често назива „медигап“ покриће, плаћа трошкове који Медицаре не покривају. Учесници у делу Ц не морају да купују покривеност медигап-ом, јер им део Ц омогућава да одаберу медицинску покривеност која одговара већини потреба.

Медицаре и дуготрајна њега
Програм Медицаре осмишљен је да обезбеди медицинску негу, а не трошкове дуготрајне неге (ЛТЦ). Као такав, покривеност Медицаре-а за дугорочне потребе је изузетно ограничена. Под претпоставком да се квалификујете, Медицаре може платити до 100% ваших трошкова у старачком дому првих 20 дана током периода бенефиције. Након што прође 20 дана, морате платити огроман износ суосигурања за дане од 21 до 100 за сваки период бенефиције.

Да би Медицаре уопште платио ваше ЛТЦ трошкове, морате испунити три критеријума:

1. Правило од 72 сата - Морате бити хоспитализовани најмање три пуна дана и три пуне ноћи. Многи боравак у болници су три дана и две ноћи. На пример, можете да одете на замену кукова у понедељак ујутро, а у среду поподне.
   
2. Медицинска потреба - Ваша нега мора да испуњава следеће захтеве:
   1. То мора бити медицински неопходно.
   2. То мора бити пажња коју пружа само старачки дом, у већини случајева квалификовано особље.
   3. Мора произаћи из стања због којег сте били хоспитализовани.
3. Места на којима се може пружити нега - У скоро свим случајевима пацијенти који напуштају болницу одлазе право у старачки дом ради даље неге.

Постоји разлика између бриге која је вештачка и медицински потребна и бриге која је старатељство. Дно црта одређује да ли вам је потребна помоћ у свакодневним животима (АДЛ) или старатељство. (За сродна читања, погледајте Одређивање изненађења из дуготрајне неге .)
Уз неке изузетке, Медицаре плаћа медицински неопходну квалификовану негу у окружењу старачког дома. Ако сте код куће и требате стручну негу, Медицаре може платити да се неговатељ дође у ваш дом како би се прилагодио вашим потребама. Још један изузетак је брига о завршетку живота или хоспиција. Тачни нивои и локације за добијање квалификоване неге варирају од државе до државе .

Медицаре није осмишљен за пружање помоћи са АДЛ-ом или за пружање помоћи и помоћи да вас задржи у вашем дому или у установи за коју помажете. Осигуравање средстава за дугорочну негу улога је Медицаида и ЛТЦ-а. (Да бисте сазнали више о ЛТЦ-у и Медицаид-у, погледајте Дугорочно осигурање: коме то треба? Која је разлика између Медицаре-а и Медицаид-а? )

Закључак Правила и прописи који покривају Медицаре могу бити тешки за разумети, посебно када је у питању потреба за лечењем АДЛ-а или потребна медицинска нега. Неразумијевање разлике могло би вас или вашу породицу скупо коштати. Медицаре може коштати више и пружити мање покрића и користи него што сте можда мислили. Улагање времена и енергије у одређивање најбоље комбинације могућности покривања може вам помоћи да избегнете непријатна и скупа изненађења на путу.