Шта учинити када ваш љекар не узима медицаре

Већ 30 година идете код истог доктора и они вас знају изнутра и извана (буквално). Изузетно упознат са вашом историјом болести, ваш вољени лекар такође има диван начин кревета, лепу канцеларију и љубазно и ефикасно особље. Па шта се дешава када се пријавите на Медицаре само да бисте сазнали да ваш омиљени лекар све време не прихвата?

Испада да је ово све чешћа појава. Али постоје начини да се то ријеши.

Позадина на Медицаре-у

Програм Медицаре, спонзорисан од стране владе, пружа медицинско осигурање за америчке грађане од 65 и више година. Председник Линдон Б. Јохнсон потписао је Медицаре у закону 30. јула 1965. До 1966. године се пријавило 19 милиона грађана. Сада, више од 50 година касније, тај се број прикупио на више од 57 милиона, што је више од 18% америчке популације. Како све више баби боомерс-а досегне 65. годину живота, очекује се да ће се пријава достићи 64 милиона у 2020. и 81 милион у 2030. Није ни чудо што су исплата накнада Медицаре износила око 709, 4 милијарде долара у 2017. години.

Ако ваш дугогодишњи лекар „прихвати задатак“, то значи да пристају да прихвате износе Медицаре за медицинске услуге. Срећом по тебе. Све што ћете вероватно морати платити је годишњи одбитак Медицаре Парт Б (183 УСД годишње у 2018. години) и 20% додатка за сваку посету лекару. Као Медицаре пацијент, ово је идеалан и најповољнији сценарио.

Љекари кажу "Медицаре" не

Захваљујући ниским стопама надокнаде савезног програма, строгим правилима и напорном процесу папирологије, многи лекари одбијају да прихвате плаћање услуга Медицаре. Пример: 2000. године скоро 80% лекара Тексашког лекарског удружења узимало је нове пацијенте Медицаре. До 2012. тај се број смањио на мање од 60%.

Медицаре обично лекарима плаћа само 80% онога што плаћа приватно здравствено осигурање. Иако је одувек постојао јаз, многи лекари сматрају да у последњих неколико година надокнаде медицаре нису у корак са инфлацијом - нарочито трошкови вођења лекарске праксе - док правила и прописи постају све тежи, као и казне за не поштујући их.

1. Останите и плати разлику

Ако се ваш лекар зове "пружалац услуга који не учествује", то значи да он или она нису потписали уговор о прихватању задатка за све услуге обухваћене Медицареом, али још увек могу да одлуче да прихвате задатак за поједине пацијенте. Другим речима, ваш лекар може узимати пацијенте Медицаре, али се не слаже са стопама надокнаде компаније Медицаре.

Ови пружаоци који не учествују могу вам наплатити до 15% преко службеног износа надокнаде компаније Медицаре.

Ако одлучите да се држите свог лекара који не учествује, мораћете да платите разлику између хонорара и накнаде Медицаре. Поред тога, можда ћете морати да искашљате целокупан износ рачуна током посете вашој канцеларији. Затим, ако желите да вам се исплати, или ће ваш лекар поднети захтев Медицаре-у или ћете га можда морати сами да поднесете помоћу обрасца ЦМС-1490С.

Рецимо, рачуни вашег лекара износе 300 долара, а Медицаре ће платити 250 долара. То значи да ћете морати да платите разлику у износу од 50 УСД плус 20% исплате из свог џепа. Очигледно је да се то може временом нагомилати. Међутим, ове додатне трошкове можда ћете моћи покрити путем полице осигурања компаније Медигап.

2. Затражите попуст

Ако се ваш лекар зове "пружалац услуга за одустајање", он или она ће и даље бити вољни да приме пацијенте Медицаре, али очекује да ће му бити плаћен цео хонорар - не много мањи износ накнаде Медицаре-а. Ови документи не прихватају никакву надокнаду од Медицаре-а и Медицаре неће платити ниједан део рачуна који примите од њих. То значи да ћете бити одговорни за плаћање целог рачуна из свог џепа.

Од лекара који је искључен треба да вам открије цену свих њихових услуга. Ови лекари ће такође морати да потпишу приватни уговор у којем кажу да се слажете са методом одустајања.

Наравно, увек можете покушати да се договорите о попусту. Није реткост да лекари снижавају стопу за утврђене пацијенте. Као љубазност могу вам понудити и проширене планове плаћања ако вам је потребан низ скупих третмана или поступака.

3. Посетите центар за хитну негу

Већина центара за хитну негу и клинике за приходе прихватају Медицаре. Према Америчком удружењу за хитну његу, у Сједињеним Државама постоји више од 7.500 центара за хитну његу, а многе од ових клиника служе као примарна пракса за неке пацијенте. Дакле, ако вам треба само убризгавање грипа или се срушите на релативно мању болест, размислите о одласку на неко од ових места. Сачувајте посете лекару за велике ствари.

4. Питајте свог доктора за препоруку

Ако једноставно не можете да приуштите да се држите лекара, замолите их да препоруче следећег најбољег лекара у граду који прихвата Медицаре. Ваш тренутни лекар се већ припремио за овај случај и договорио пребацивање пацијената Медицаре у негу другог лекара.

5. Претражите преко Медицаре-овог директорија

Још увек има доста лекара који узимају Медицаре. Можете их пронаћи у директоријуму Лекара за упоређивање Медицаре, свеобухватној листи лекара и здравствених радника широм земље. Након што одредите провајдера, назовите да бисте били сигурни да још увек прима нове Медицаре пацијенте. Уосталом, ово се може променити и на секунду.

Други приступ је да се провере најбоље локалне болнице и види да ли неко лекар из њиховог особља узима пацијенте Медицаре. Када добијете имена, истражите их на мрежи како бисте сазнали више о њиховој позадини.

Доња граница

Захваљујући смањеним стопама надокнаде, сталним пооштравањем правила и гломазним папирологијом, многи доктори одбацују Медицаре као лошу навику. Ако сте се недавно уписали на Медицаре, само да бисте сазнали да вас дугогодишњи лекар не прихвата, имате бројне могућности.

Такође, само зато што испуњавате услове за Медицаре не значи да морате да се пријавите на сва четири дела. Ако имате друго здравствено осигурање - рецимо, још увек радите и можете да буде покривено групним планом послодавца - можда би било најбоље да то и даље користите.

( Водич за запосленике Медицаре-у пружа више информација о томе како запослени могу наставити да користе канцеларијски план као основног осигуравача.)

Мреже Медицаре Адвантаге План су још једна алтернатива за истраживање; љекари у тим плановима сличним ХМО-у сложили су се да ће прихватити мрежну накнаду.

Без обзира да ли одлучите да се држите свог драгог лекара и платите потенцијално претјерану цијену или да пређете код доктора који прихвати Медицаре, важно је пажљиво уситнити бројеве пре него што донесете коначну одлуку. Такође, прегледајте сопствену медицинску ситуацију и да ли вам је потребан ваш тренутни лекар - или неко са сличном експертизом - због специјализованог здравственог проблема.