Гатекеепер

Постоје многе индустрије у којима су вратари потребни. Гатекееперс су људи или политике који делују као посредник, контролишући приступ са једне тачке на другу. Они могу одбити, контролирати или одложити приступ услугама. Алтернативно, они се такође могу користити за надгледање рада и да ли испуњава одређене стандарде.

Индустрија здравствене заштите је једно подручје у коме се најчешће користе вратари. Али шта тачно они раде? И у којим областима индустрије раде? У овом чланку дефинишемо појам вратара, њихову улогу у здравственом осигурању и дугорочној њези, као и неке критике које се односе на њих.

Кључне Такеаваис

• Гатекепе се користе у здравственом осигурању и у дугорочним плановима неге.
• Лекари примарне неге се углавном сматрају врачама у лечењу пацијената у здравственом осигурању.
• У дугорочном збрињавању, вратари су захтеви који морају бити испуњени пре него што појединац може примити исплате из својих планова осигурања.

Шта је заштитник?

Постоје две дефиниције појма вратар - једна се користи за описивање улога људи у сектору здравственог осигурања, док се друга односи на планове дугорочне неге.

Када се користи у вези са здравственим осигурањем, појам чувар описује особу задужену за лечење пацијента. Свако ко прима здравствено осигурање у облику плана управљане неге, посебно плана организације за одржавање здравственог осигурања (ХМО), додељује се вратарима или им је дозвољено да га одаберу. У неким случајевима, осигураник је упућен да изабере лекара примарне неге са листе, а тај лекар постаје вратар пацијента.

Дужност вратара је да првенствено управља лечењем пацијента. То значи да је капитен задужен за одобравање пацијентових упутница, хоспитализација и лабораторијских студија. Када се болесник разболи или га треба упутити код специјалисте, пацијент се обраћа врачару који га заузврат упућује лекарима и специјалистима у оквиру планске мреже.

Гатекепери у здравству

Концепт лекара примарне неге као чувара специјалиста и других медицинских ресурса - који се у Сједињеним Државама сматрају иновацијом управљане неге - постао је свеприсутан последњих година. Његово увођење пропраћено је владиним истраживањима у Уједињеном Краљевству под окриљем примарне здравствене заштите. Ово истраживање може помоћи у обликовању начина на који би Национална здравствена служба Велике Британије (НХС) могла да обликује функцију чувања лекара опште праксе.

Многи сматрају да је чување врата ефикасан начин да се смање трошкови смањењем непотребних интервенција медицинске неге. Здравствена заштита на примарном нивоу и повезани тестови и дијагнозе у просеку су јефтинији од услуга секундарне и специјалне неге. Сматра се да су љекари примарне неге боље информисани од својих пацијената када су у питању гдје могу и како потражити специјалистичку његу. Ово знање користи путу за бригу о пацијентима ефикаснијом потрагом за адекватним и квалитативним пружаоцем секундарне неге.

У студији из 2014. која је упоређивала Аустрију која није држала храну и чувала врата у САД-у, показало се да аустријски пацијенти траже помоћ стручњака чешће него у Сједињеним Државама. Студија је открила да је недостатак система за управљање упућивањима примарне и терцијарне његе, попут Аустрије, довео до велике прекомјерне употребе установа за секундарну и терцијарну његу. С друге стране, аустријски пацијенти константно пријављују високу стопу задовољства својим здравственим системом. Земља је такође повећала свој болнички капацитет да удовољи високом приливу потреба примарне неге.

Гатекееперс нису увек добродошли

Студија холандског здравственог система известила је да су се лекари примарне здравствене заштите осетили као да су пребачени на администраторе када су постављени на место вратара.

Љекари примарне његе осјећају се као да их вратар чува као администраторе здравствених осигурања, према холандској студији.

Ово је представљало проблем јер је просечна старост пацијената које лекари примарне неге повећавају, док су старији и старији пацијенти вероватнији од више медицинских обољења и потребно им је снажнија медицинска нега. У традиционалном механизму чувања врата, старија особа ће бити упућена неколико специјалиста, што је напоран, дуготрајан и потенцијално фрагментиран приступ њиховој здравственој заштити. Идеалан систем чувања врата обухватио би иновативна решења, центре са вишеструким компетенцијама, клинике са вишеструким опцијама неге на лицу места и побољшања амбулантне неге.

У британском здравственом систему лекари опште праксе - који су упоредиви са лекарима примарне неге у САД-у - надокнађују своје услуге преко стопе капитализације и / или накнаде за услугу, што ствара конкуренцију на тржишту за пацијенте. То такође ствара ситуацију да, ако лекар опште праксе пребрзо преда пацијенте специјалисту, они могу изгубити део свог финансирања. С друге стране, ако је породични лекар превише пажљив или превише суздржан са прослеђивањем пацијената специјалистима, пацијенту ће се можда осећати ускраћен приступ секундарној здравственој заштити.

Осигурање за дугорочну његу

Када је у питању дуготрајно збрињавање, вратари нису људи. Уместо тога, то су услови које морају испунити пре него што појединац може примити било какве исплате из свог дугорочног плана осигурања.

Већина полица осигурања дугорочне његе захтијева да дугорочна њега буде медицински неопходна због болести или повреде. Као резултат тога, многе компаније спроводе сопствене процене да ли је овај стандард испуњен, а понекад укидају лекаре пацијената. Неке политике захтевају од пацијента да не може самостално довршити одређени број дневних активности, као што су купање, ходање, облачење и једење.

Доња граница

Постоје заштитни и позитивни и негативни аспекти, како за здравствени систем, тако и за поједине пацијенте. Јасно је да се морају побољшати како би се омогућила флексибилна и лака комуникација између пружатеља неге различитих тачака уласка. Породични лекар би требало да буде у могућности да се брзо консултује са стручњаком ради потврђивања или отклањања клиничких проблема, а специјалиста треба да буде у могућности да лекару да детаљна упутства о евентуалним праћењима.