Медицаре допунско медицинско осигурање (СМИ)
Медицаре допунско медицинско осигурање (СМИ) описује низ здравствених осигурања које продају приватне осигуравајуће компаније да допуне Медицаре полисе. Позната и као Медигап, ова врста осигурања покрива трошкове здравствених услуга које су изван опсега планова осигурања Медицаре Дела А и Дела Б.
ПУЊЕЊЕ ДОЛЕ Додатно медицинско осигурање (СМИ)
Медицаре допунско здравствено осигурање (СИМ) покрива уобичајене недостатке у Медицареовим стандардним плановима осигурања. Људи који се пријаве за покриће у Медигап-у морају учествовати у покривању дела Медицаре у делу А и у делу Б. СИМ планови допуњују, али не замењују примарну покривеност Медицаре-ом.
Осигурани појединци плаћају месечне премије за ове приватне СИМ или Медигап полисе директно пружаоцу осигурања. Те премије постоје и изнад премија које се плаћају за Медицаре Партс А. Б и Д. Такође, иако приватне осигуравајуће компаније нуде СИМ планове, савезна влада захтева од компанија да стандардизују покривеност полиса. Ова стандардизација значи да ће Медигап план Ц од пружаоца А пружити исту покривеност као план Ц од провајдера Б.
Такође, потребно је разумети да су покривеност СИМ или Медигап План Ц и Медицаре Парт Ц две различите ствари. План Ц обично обухвата:
- Одбитци за покривање дела А и дела Б
- Исплате саосигурања болницама и неговатељским установама
- Након исцрпљења оригиналне покривености Медицаре-ом покриће се болнички трошкови до додатних 365 дана
- Суосигурање и плаћања за покриће Медицаре Дела Б
- Осигурање за квалификоване сестринске установе
- Три литре крви за медицинске захвате
- 80% одобрених трошкова за покривање ванредних стања у иностранству
СИМ планови неће покривати трошкове лекара који прелазе прихватљиве трошкове Медицаре-а и пацијент их мора платити. Доплата осигурања за стоматолошке, видне и наочале, слушна помагала и услуге приватне неге зависиће од провајдера. Такође, неки даваоци услуга могу понудити додатне погодности за дуготрајну негу и покривање лекова на рецепт.
Сви СИМ планови морају да покрију већ постојеће услове након шестомесечног периода чекања. Међутим, они који имају континуирано медицинско покривање шест месеци пре уписа могу да избегну овај период чекања.
Медигап отворени период уписа (ОЕП) је шест месеци од првог дана 65. године рођендана. Ови планови такође могу имати ОЕП током шест месеци након што су се пријавили за део Б.
(Инвестопедија објашњава разлику између осигурања и плаћања )
Преглед делова Медицаре
Медицаре део А укључује покриће за рачуне који се односе на болничку негу, квалификовану негу или негу у кући, болничку негу и здравствене услуге у дому. Већина учесника неће плаћати годишњу премију за покриће дела А. Међутим, појединци који су поднели мање од 30 четвртина пореза Медицаре плаћаће годишњу премију. Медицаре ажурира премије сваке године, а од 2018. године годишње премије крећу се између 232 и 422 УСД. Део А покриваће годишње одбитке и трошкове обезбеђења. СИМ планови помоћи ће у покривању тих трошкова из свог џепа.
Медицаре Део Б је у већини случајева опциона покривеност. Покривеност дела Б помаже да се плати део ванболничке пружене медицинске неге, као што су посете лекару, кућне здравствене услуге, физикална терапија, трајна медицинска опрема, амбулантне услуге, хитна помоћ и многе друге медицинске потребе. Годишње премије имају основу на приходу оствареном у годинама пре уписа. Као и део А покривености, Медицаре сваке године прилагођава премије. Од 2018. године основна накнада износи 134 УСД, али они који примају социјално осигурање могу бити и мањи. Појединци који остваре већи приход у годинама пре уписа плаћаће већу годишњу премију. Покривање дела Б имаће годишње одбитке и трошкове обезбеђења. СИМ планови помоћи ће у покривању тих трошкова из свог џепа.
Медицаре Парт Ц је такође познат као план Медицаре Адвантаге. Као и код СИМ-ова, Адвантаге планови долазе од приватних провајдера. Ови планови укључују и замењују покривеност Медицаре делом А, Б и Д, са изузетком хоспицијске неге. Медицаре плаћа премије за учеснике. Планови имају структуру организације за одржавање здравља (ХМО), префериране планове организације пружатеља услуга (ППО), планове приватних накнада за услугу (ПФФС) и планове за посебне потребе (СНП). Савезна влада забрањује приватним осигуратељима да продају полице Медигап особама уписаним у Медицаре Адвантаге. Да би се квалификовало, појединац мора да живи у зони услуга у плану, има Медицаре делове А и Б и не мора да има бубрежну болест крајњег стадија. Ови планови потичу од приватних провајдера који имају одобрење владе.
Медицаре Парт Д је програм лекова на рецепт. Стварни трошкови појединог учесника варирају у зависности од неколико фактора, укључујући одређени план који одаберу, лекове које користе и апотеку коју одаберу. Такође, појединци са примањима већим од 85 000 УСД могу платити више од појединаца са ниским примањима. Ови планови потичу од приватних провајдера који имају одобрење владе. Појединци који се упишу у Медицаре Део Д такође не могу да добију покриће лековима на рецепт из Медигап плана. Покривање дела Б имаће годишње одбитке и трошкове обезбеђења. Медицаре сваке године ажурира максималне одбитне износе који од 2018. године износе 405 УСД. СИМ планови помоћи ће у покривању тих трошкова из свог џепа.
Захтеви и упозорења Медигапа
Већина правила Медигап-а добијају информације о захтевима Медицаре Парт Б директно из програма Медицаре. Приватни осигуравач тада ће разлику директно проследити здравственом раднику. Неки планови предају плаћања болницама на основу информација о захтевима Медицаре Дела А, али то је ређе.
Медицаре захтева полисе да директно плате било ком лекару који учествује у Медицаре-у ако пацијент захтева да осигуравајуће друштво то уради.
Центри за медицаре и услуге Медицаид (ЦМС) упозоравају потенцијалне купце Медигап политике да буду у потрази за лажним поступцима. Уобичајене преваре укључују тактике продаје под високим притиском, продају дуплицираних полиса или продајне полисе када су осигуратељи свесни да појединци имају покриће из некомпатибилног владиног програма, као што су Медицаид или Медицаре Адвантаге.
Такође, неке државе регулишу врсте Медигап политика које се продају унутар својих граница. Иако су политике Медигапа повезане са Медицареом, потичу само од приватних осигуратеља. Они који купују додатне планове треба имати на уму да је за приватне осигураваче незаконито да погрешно приказују Медигап политике као федералне програме.
Упоредите инвестиционе рачуне Име добављача Опис Откривање оглашивача × Понуде које се појављују у овој табели су од партнерстава од којих Инвестопедиа прима накнаду.