Цопаи вс. Дедуцтибле: у чему је разлика?

Копачке и одбитке су карактеристике планова здравственог осигурања. Они укључују плаћање осигураника, али износ и учесталост се разликују.

Кључне Такеаваис

• Кауције и одбитке су обе карактеристике већине планова осигурања.
• Одбитни износ је износ који мора бити плаћен за покривене здравствене услуге пре него што осигурање почне да плаћа.
• Копачке се обично наплаћују након што је одбитни износ већ испуњен. У неким се случајевима, међутим, наплаћују средства одмах.

Шта су Цопаис?

Доплата, кратка за плаћање, је фиксни износ који корисник здравствене услуге плаћа за покривене медицинске услуге. Преостали износ покрива осигуравајуће друштво.

Копне се обично разликују за различите услуге унутар истих планова, посебно када укључују услуге које се сматрају битним или рутинским и друге које се сматрају мање рутинским или су у домену стручњака.

Трошкови за стандардне посјете љекару обично су нижи од оних за специјалисте. Имајте на уму да су плаће за посете хитним случајевима највеће.

Шта су одбитци?

Одбитак је фиксни износ који пацијент мора платити сваке године прије него што накнада здравственог осигурања почне да покрива трошкове.

Након што су испунили одбитке, корисници обично плаћају суосигурање - одређени проценат трошкова - за све услуге које су обухваћене планом. Настављају да плаћају суосигурање све док не испуне свој максимум из свог џепа за годину.

Неки планови имају одвојени одбитак за лекове на рецепт или друге услуге. У породичним плановима често се може одузети појединац и један за целу породицу.

Превентивне услуге

у већини случајева превентивне услуге су покривене на 100% - значи, пацијент не дугује ништа за састанак. Планови понуђени кроз Закон о заштити пацијената и повољној нези плаћају у потпуности за рутинске прегледе и друге прегледе који се сматрају превентивним, као што су мамографије и колоноскопије за особе старије животне доби.

Пример из стварног живота

Претпоставимо да пацијент има план здравственог осигурања са плаћањем од 30 долара за посету лекару примарне неге, доплату од 50 долара за преглед специјалисте и доплату од 10 долара за генеричке лекове.

Пацијент плаћа те фиксне износе за те услуге без обзира на то колико услуге заиста коштају. Друштво за осигурање плаћа преостали износ ("покривени износ"). Стога, ако посета пацијенту ендокринологу (специјалисту) кошта 250 долара, пацијент плаћа 50 долара, а осигуравајуће друштво 200 долара.

Претпоставимо сада да исти пацијент има одбитни износ од 2.000 долара пре него што осигурање почне да плаћа и 20% суосигурање након тога.

У марту је истегнуо глежањ играјући кошарку, а лечење кошта 300 долара. Плаћа пуни трошак јер тек треба да испуни свој одбитни износ. У мају има проблема са леђима, које су коштале 500 долара за лечење. Опет плаћа пуну цену.

У августу је сломио руку играјући фудбал на додир, а рачун за његову посету болници износи 3.500 долара. На овај рачун, пацијент плаћа 1200 долара - износ који је остао од његовог одбитка. Једном када испуни одбитни износ, плаћа и 20% (износ суосигурања). У овом случају, то би било додатних 300 УСД (20% од 1.500 УСД - разлика између одбитне и посете болници).

Доња граница

Копачке и одбитци су два дела једначине здравственог осигурања. Уопштено, планови који наплаћују ниже месечне премије имају веће исплате и веће одбитке. Планови који наплаћују веће месечне премије имају нижу доплату и ниже одбитке.

Када бирате план, размислите да ли очекујете да имате много рачуна за медицину. Ако је то случај, можда ће имати смисла купити скупљи план са нижим залихама и нижим одбитком. И, наравно, пазите и на максималне границе из вашег џепа.