Максимум ван џепа
Шта значи максимум из вашег џепа? Овај број - који се такође назива лимит из сопственог џепа - је највећи износ који полиса здравственог осигурања плаћа сваке године за покривене трошкове здравственог осигурања. Ова ограничења помажу власницима полиса да контролишу ризик тако што ограничавају свој део трошкова здравствене заштите. Такође помаже осигураватељима да контролишу ризик тако што осигураватељима осигурања одговарају за део трошкова њиховог здравственог осигурања.
Након што осигураник испуни максимум из свог џепа, здравствено осигурање плаћа 100% дозвољених трошкова здравственог осигурања. Ово помаже појединцу да избегне велике финансијске проблеме повезане са високим трошковима здравствене заштите у годинама када им је потребно много лечења.
Максимално објашњен ван џепа
Премије за здравствено осигурање не улазе у максимум из вашег џепа. Такође не наплаћују билансне трошкове наплате за услуге које добијате од добављача ван мреже.
Такође, трошкови који се не сматрају покривеним трошковима не иду према максимуму свог џепа. На пример, ако осигураник плати 2000 долара за изборну операцију која није покривена, тај износ се неће рачунати до максимума. То значи да би осигураник могао да плати више од лимита из свог џепа у одређеној години.
Ипак, одбитци, уплате и осигурање осигурања рачунају се на максимум из вашег џепа према Закону о приступачној нези (АЦА). За 2020., максимуми из свог џепа су 8.150 УСД за појединце и 16.300 УСД за породице. Ови лимити су виши од 7.900 УСД и 15.600 УСД, за 2019. годину.
Планови здравственог осигурања за бронзано и сребрно здравствено осигурање имају ниже месечне премије и веће лимите за сопствени џеп. Планови за злато и платину, који имају веће месечне премије, обично имају ниже лимите за сопствени џеп.
Међутим, појединци и породице са нижим примањима могу се квалификовати за снижени максимум из свог џепа кроз попусте за смањење дељења трошкова. Да бисте испуњавали услове, морате испунити услове за приход и уписати се на Маркетплаце план у сребрној категорији.
Максимум ван џепа у односу на одбитак
Максимална потрошња из џепа разликује се од одбитног плана. Износи које плаћате за покривене услуге прво иду према вашем одбитку. То је износ који морате уплатити пре него што започне осигурање.
Једном када сретнете одбитне трошкове, можда ћете бити одговорни за проценат покривених трошкова (званих суосигурање). Ова плаћања вам помажу да испуните свој максимум из свог џепа. Када достигнете тај износ, план осигурања плаћа 100% покривених трошкова.
Како раде лимитирана ограничења
Ево примера како раде максимуми из вашег џепа. Претпоставимо да је ваш максимум из џепа 6.000 УСД, одбитни износ 4.500 УСД, а осигурање осигурања 40%.
Ако сте покрили операцију која кошта 10.000 долара, прво ћете платити одбитку од 4.500 долара, што оставља 5.500 долара рачуна. С обзиром да вам је суосигурање 40%, дуговали бисте још 2.200 долара, а осигуравајућа компанија покрила би преосталих 3.300 долара - ако не бисте имали максимум из свог џепа.
Уместо тога, ваши годишњи трошкови су ограничени на 6.000 УСД. Већ сте платили 4.500 УСД, дакле само 1.500 УСД од 5.500 УСД. Осигуравајућа компанија узима преосталих 4.000 долара. Ваш укупни трошак за операцију је 6000 долара, а ваше следеће посете лекару у мрежи у потпуности плаћа ваше осигурање јер сте током године испунили свој максимум из свог џепа.
Упоредите инвестиционе рачуне Име добављача Опис Откривање оглашивача × Понуде које се појављују у овој табели су од партнерстава од којих Инвестопедиа прима накнаду.