Дефиниција медицинског трошка (МЦР)
Коефицијент медицинских трошкова је поређење трошкова здравствене заштите компаније са њеним приходима. Коефицијент медицинских трошкова један је од неколико показатеља финансијског стања осигураватеља. Користе га све велике здравствене компаније како би утврдиле да ли се придржавају прописа и испуњавају своје фискалне потребе.
Такође може бити познат и као омјер медицинске скрби, омјер медицинског губитка и омјер медицинске користи.
Објашњен однос медицинских трошкова (МЦР)
Друштва за здравствено осигурање раде тако што прикупљају премије од својих купаца или осигураника. Понекад те премије долазе директно од осигураника, али чешће потичу од планова спонзорираних од стране послодаваца у којима је од појединачног запосленог потребно само да плати део годишње премије здравственог осигурања.
Здравствена компанија задржава та средства до подношења лекарског захтева. Ове тврдње могу настати посетама лекарским канцеларијама, болницама или другим медицинским установама и из разлога који се разликују од болести до изабраних медицинских поступака. Они такође покривају рецепте, ау неким случајевима и теле-здравствене услуге.
Коефицијент медицинских трошкова треба да буде 85% или мањи како би се указивало на финансијско здравље за веће планове послодаваца и 80% за мање планове послодаваца и појединца. Ово указује да здравствени осигуравач троши 85% своје зараде плаћајући трошкове здравства, а 15% усмјерава на немедицинске трошкове као што су профит, режијски трошкови и реинвестирање у компанију ради већих планова. За мање и појединачне планове омјер би требао бити 80% и 20% (понекад познат као правило 80/20).
Како израчунати однос медицинских трошкова
Калкулација која се користи за одређивање омјера је трошак укупног износа медицинских захтјева плус прилагођених трошкова, који се дијеле са укупном наплаћеном премијом. О тим подацима се годишње извештава секретар за здравство и људске службе.
Сви извјештаји који указују да су лимити прекорачени морају бити подржани извјештајима или доказима о рабатима. Услов за попусте релативно је нов и уређен је у прописе када је председник Барацк Обама потписао Закон о приступачној нези (АЦА).
Закон о повољној нези и однос медицинских трошкова
Превозник здравственог осигурања који плаћа 8 долара потраживања за сваких 10 долара наплаћене премије има омјер медицинских трошкова од 80%. Према Закону о повољној здравственој нези, носиоци здравственог осигурања добили су мандат да додељују значајан део премије клиничким услугама и побољшању квалитета здравствене заштите. Од пружалаца здравственог осигурања се захтева да 80% премије преусмере на потраживања и активности које побољшавају квалитет неге и нуде већу вредност учесницима плана.
Ако осигуравач не успе да потроши потребних 80% на трошкове здравствене заштите, мораће да поврати вишак средстава потрошачу. Као историјски пример, превозници АЦА дистрибуирали су рабатима у укупном износу од 469 милиона долара у 2015. години. Од укупно, осигураватељи са Флориде су исплатили више од 59 милиона долара, а превозници из Минесоте нису дуговали рабат.
Упоредите инвестиционе рачуне Име добављача Опис Откривање оглашивача × Понуде које се појављују у овој табели су од партнерстава од којих Инвестопедиа прима накнаду.